日: 2023年11月11日

Microsoft　Bing AIチャットで以下を調べました。

日本の医療保険制度の歴史を見ると、以下のような経緯があります：

1927年：健康保険制度が導入され、被保険者（加入者）の自己負担はゼロでした1。
1973年：国の制度として老人医療費支給制度が創設され、70歳以上は自己負担なし
（ただし、所得制限あり）となりました12。
1983年：老人保健制度が始まり、入院1日300円、外来が月に400円の定額負担を導入1。
2001年：定率1割（月額上限あり）に1。
2008年：「後期高齢者医療制度」が導入され、
現行の負担割合となりました1。
そして、令和3年の通常国会において、健康保険法等の一部を改正する法律が成立しました3。
この法律により、令和4年10月1日から、現役並み所得者を除き、
75歳以上の方等で一定以上の所得がある方は、
医療費の窓口負担割合が1割から2割に変わります3。
また、窓口負担割合が2割となる方には、
外来の負担増加額を月3,000円までに抑える配慮措置があります3。

私が理学療法士として就職したのは1988年でした。
その頃、老人病院というものが存在しました。

老人病院をMicrosoft　Bing AIチャットで調べました。

1980年代の日本における老人病院や高齢者向けの医療サービスは、
以下のような特徴や変遷がありました：

1980年代初頭：この時期は、高齢者福祉サービスの政策動向と
構造変化が見られました1。公的医療機関の濫立が問題視され、
医療法の改正により、国及び地方公共団体に対し、
医療機関不足地域における病院・診療所の整備について努力義務を課す一方で、
公的病院の病床規制の制度が導入されました2。

1983年：老人保健制度が始まり、入院1日300円、外来が月に400円の定額負担を導入2。

1980年代後半：この時期には、個々の状態に応じた
それぞれの背景や意味があることに気付くようになり、
抑制や隔離で問題を封じ込めようとするだけの対応から
個別の対応を模索する時代へと入りました3。

1980年代末：この時期には、「日本型福祉社会」論に基づく政策が本格的に展開され、
福祉への公費支出の抑制・削減が進められ、
その結果、福祉施設やホームヘルプサービスなどの
在宅サービスは大幅に不足することとなりました1。

以上のように、1980年代の日本の老人病院や高齢者向けの医療サービスは、
政策の変遷や社会の変化により、その形態や提供方法が変化してきました123。4

私は20代の頃、老人病院で勤務したことがあります。
高齢者の入院費が1日300円なので家で介護のできないお年寄りが
老人病院を終の棲家としていました。
これは社会問題になり介護保険の導入のきっかけとなりました。
また外来が月に400円の定額負担だったので、
行き場のないお年寄りが病院の外来で時間をつぶし
病院外来のサロン化が問題になりました。
現在でもあるようです。Microsoft　Bing AIチャットで調べました。

「病院外来のサロン化」とは、病院の待合室や外来診療部が、
地域の高齢者たちの交流の場となる現象を指します1234。
これは、高齢者が医療的な必要性だけでなく、
社会的な交流や情報交換の場として病院を利用することを指すことが多いです1234。

例えば、埼玉県の済生会川口総合病院では、
地域のボランティアと協力して、病院内に地域住民が集まれる
「ほっとサロン」を設けています1。
このサロンでは、地域住民が互いに交流したり、
ボランティアが様々な活動を行ったりしています1。

しかし、一方で、「病院のサロン化」は
医療リソースの有効利用や医療費抑制の観点から問題視されることもあります234。
そのため、医療機関や地域社会では、高齢者が適切な医療を受けつつ、
社会的な交流の場を提供するための取り組みが求められています1234。5

昔、桂文珍が「○○さん今日、病院来はらへんけど体悪いんやろか？」
というネタがありましたが。
その時代です。
私が理学療法士として働き出した頃から少子高齢化は問題になっていました。
団塊の世代の人が40歳くらいの時代でしたが
1990年～2010年代までは昭和一桁世代の人を団塊の世代が支えることは出来るが
団塊の世代が引退した後は支える世代がないという論文も発表されました。
平成元年に消費税が導入され介護保険制度が導入されました。
高齢者の医療負担は後期高齢者医療で窓口1割負担となりました。
団塊の世代の人達の老後は誰が支えるのでしょう？
来年4月に6年に1度の医療、介護保険同時改定があります。
今後どうなるでしょうか？Microsoft　Bing AIチャットで調べました。
2024年度は、診療報酬だけではなく、
同時に介護報酬と障害福祉サービス等報酬の改定も行われます。
これら3つが同時に改定されることは「トリプル改定」と呼ばれ、
6年に1回の頻度であるため、注目度の高い改定となります12。

具体的な改定内容については、現時点では詳細が公表されていないため、
具体的な予測は難しいです。ただし、改定の方向性やポイントについては、
以下のような観点が考えられます12：

医療・介護・障害サービスの連携：地域包括ケアシステムのさらなる推進に向け、
病院の入退院やリハビリ、通所介護（デイサービス）など
患者さま・利用者さまの療養場所が移ることに伴う情報提供や連携に係る評価および、
医療機関や居宅サービスといった各関係機関の”
日頃から顔の見える”連携体制の構築に係る評価が行われています1。
医療・介護DXのさらなる推進：質の高い医療提供体制および
地域包括ケアシステムの構築において、情報通信機器（ICT）の活用は
情報共有に有効な手段とされています1。
具体的な改定内容は、改定が行われる2024年度に公表される予定です。
そのため、最新の情報を得るためには、
厚生労働省の公式ウェブサイトや関連資料を定期的にチェックすることをお勧めします12。3

マイナンバーカードのようなデジタル化の推進でしょうか？
私も理学療法士36年目で60歳を超えましたが
高齢化社会を支えるためまだまだ現役で働かなくてはなりません。

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